Las micobacterias no tuberculosas (NTM) son un grupo diverso de bacterias que han ganado atención en el campo de la microbiología oftálmica debido a su papel potencial en las infecciones oculares. Comprender la epidemiología, las manifestaciones clínicas, el diagnóstico y el tratamiento de las infecciones oculares relacionadas con las MNT es crucial para que los oftalmólogos manejen estos casos desafiantes.
Epidemiología de las micobacterias no tuberculosas
Las MNT están omnipresentes en el medio ambiente y muchas especies se encuentran en el suelo, el agua y las biopelículas. Son conocidos por su resistencia al estrés ambiental y a los desinfectantes, lo que los hace particularmente desafiantes en entornos clínicos. La incidencia de infecciones oculares relacionadas con NTM ha aumentado, posiblemente debido a factores como el mayor uso de lentes de contacto y procedimientos oftálmicos. Además, las personas inmunocomprometidas, especialmente aquellas con VIH/SIDA o que reciben terapia inmunosupresora sistémica, tienen un mayor riesgo de infecciones por NTM.
Características clínicas de las infecciones oculares relacionadas con NTM
La NTM puede causar un amplio espectro de manifestaciones oculares, que incluyen queratitis, escleritis, uveítis, conjuntivitis e incluso endoftalmitis. La presentación clínica de las infecciones oculares relacionadas con NTM puede variar según la especie específica involucrada, el estado inmunológico del paciente y la ruta de infección. La naturaleza crónica e indolente de las infecciones por NTM puede provocar desafíos de diagnóstico y un retraso en el inicio del tratamiento, lo que podría provocar una discapacidad visual grave.
Enfoques de diagnóstico para infecciones oculares relacionadas con NTM
El diagnóstico preciso de las infecciones oculares relacionadas con NTM es esencial para un tratamiento adecuado. El diagnóstico de laboratorio a menudo implica el aislamiento y la identificación de NTM a partir de muestras oculares, lo que puede resultar complicado debido a su lento crecimiento y similitudes con otras especies de micobacterias. Las técnicas moleculares, como los ensayos de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) y la secuenciación del ADN, se han mostrado prometedores para mejorar la sensibilidad y especificidad de la identificación de NTM. Además, las modalidades de imágenes avanzadas, como la tomografía de coherencia óptica (OCT) del segmento anterior y la microscopía confocal, pueden ayudar a visualizar los rasgos característicos de las lesiones oculares relacionadas con NTM.
Opciones de tratamiento para infecciones oculares relacionadas con NTM
El tratamiento de las infecciones oculares relacionadas con las MNT requiere un enfoque multidisciplinario que involucre a oftalmólogos, especialistas en enfermedades infecciosas y microbiólogos. Dada la resistencia intrínseca de las NTM a muchos agentes antimicrobianos, seleccionar un régimen de tratamiento adecuado es un desafío. Las pruebas de susceptibilidad a los antimicrobianos de cepas aisladas de NTM son cruciales para guiar la elección de los antibióticos, que pueden incluir macrólidos, fluoroquinolonas y amikacina. En casos de queratitis o endoftalmitis grave por NTM, pueden ser necesarias intervenciones quirúrgicas, como el desbridamiento corneal y la queratoplastia penetrante terapéutica.
En conclusión, las micobacterias no tuberculosas desempeñan un papel importante en las infecciones oculares y plantean desafíos únicos en microbiología y oftalmología oftálmica. Los oftalmólogos deben conocer la epidemiología, las características clínicas, las estrategias de diagnóstico y las modalidades de tratamiento de las infecciones oculares relacionadas con las NTM para gestionar eficazmente estos casos complejos y minimizar la morbilidad visual.